정 의

안구 건조증은 다인자성질환 으로 눈물막의 항상성 소실 을 특징으로 하며 안구 불편 증상을 동반하는 안구표면 질환이다. 눈물막의 불안정성, 눈물 삼투압의 증가, 안구 표면의 염증 및 손상, 감각신경의 이상을 병인으로한다.

Definition

Dry eye is a multifactorial disease of the ocular surface characterized by a loss of homeostasis of the tear film, and accompanied by ocular symptoms, in which tear film instability and hyperosmolarity, ocular surface inflammation and damage, and neurosensory abnormalities play etiological roles

Tear film & Ocular surface society, Dry eye workshop Report II 2017 ; Definition and classification report

눈물의 구조

우리가 눈을 깜박일 때 마다 눈물이 안구 표면에 퍼지게 됩니다. 눈물은 안구 표면에 영양분과 산소를 공급하고 눈을 보호하는 역할을 합니다. 또한 광학적으로 선명한 시력을 위해서도 눈물은 매우 중요합니다. 이러한 눈물은 단순히 물로 이루어져 있지 않습니다. 눈물은 크게 3개의 층으로 구성되어있습니다.

• 지질층 (Lipid layer)
  지질층은 눈물막 (Tear film) 의 가장 바깥층을 이루고 있습니다. 지질층의 지질은 눈꺼풀에 있는 마이봄샘 (Meibomian gland) 이라고 하는 기름샘에서 나옵니다. 마이봄샘 기능이상 (혹은 눈꺼풀염) 에 의해 지질층이 얇아지는 경우 눈물이 매우 빠르게 증발하여 건조 증상을 유발하게 됩니다.
  
• 수성층 (Aqueous layer)
  수성층은 눈물막의 중간층을 이루고 있으며 가장 많은 부분을 차지 합니다. 수성층의 물은 눈물샘 (Lacrimal gland) 에서 배출되며, 안구 표면의 습기를 유지 시켜 줍니다. 수성층의 물이 부족하게 되면 건조 증상이 유발됩니다.
  
• 점액층 (Mucin layer)
  눈물막의 가장 안쪽은 뮤신이라고 하는 단백질 성분으로 이루어진 점액층입니다. 뮤신은 결막의 술잔세포 (Conjunctival goblet cell) 에서 분비 됩니다. 각막은 정상적으로 물이 스며들지 않는 조직으로 뮤신층이 눈물의 수성층을 각막 표면에 부착할 수 있도록 해 줍니다. 점액층이 얇아지게 되면 수성층이 각막 표면에 균일하게 분포할 수 없게 되어 건조 증상이 유발됩니다.

증상

• 눈이 따끔거리거나 뜨거워지는 느낌
• 모래 알갱이가 있는 것 같은 이물감
• 글씨를 읽거나 운전 할 때 흐려짐
• 렌즈 사용시 불편감 증가
• 외부 자극에 의한 과도한 눈물 흘림
• 충혈
• 시력저하

원인

눈물의 분비량 저하와 눈물막의 항상성을 소실시키는 다양한 원인에 의해 안구건조증이 발생합니다.

• 연령증가에 따른 눈물 생성량의 저하
• 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염, 루프스
• 갑상선 질환
• 당뇨
• 안검염
• 안검내반, 안검외반
• 흡연
• 장시간의 디스플레이 사용 (컴퓨터, 스마트폰)
• 컨택트렌즈 사용
• 라식, 라섹 등의 굴절수술
• 불면증
• 약물사용 (고혈압, 알러지, 항우울제, 이뇨제)

치료

안구건조증은 만성질환입니다. 단기간의 치료로 완치되는 것이 아니라 지속적으로 관리하여 개선해 나간다는 생각이 반드시 필요합니다.

• 생활습관개선 및 환경조절
  모든 약물 치료에 앞서 장시간의 디스플레이 사용, 컨텍스렌즈 사용 등 잘못된 생활 습관을 개선하는 것이 최우선입니다. 또한 실내 습도를 40% 이상 유지하는 것도 매우 중요합니다.
• 인공눈물
  인공눈물은 가장 기본적인 안구건조증 치료제 입니다. 지속적으로 사용하게 되므로 보존제가 없는 1회용 인공눈물의 사용을 권장합니다.
• 눈꺼풀청결관리 및 온찜질
  안구건조증 치료의 가장 기본이 되는 것이 인공눈물 점안과 함께 눈꺼풀청결관리 및 온찜질입니다. 최근에는 안구 온열마사지를 위한 다양한 기구들도 소개되고 있으나 매체에 상관없이 45정도의 온도로 10-15분 온열이 가능하다면 치료효과가 있습니다.
• 소염제단기사용
  안구건조 증상의 빠른 증상 호전을 위해 소염제 성분의 안약을 사용합니다. 다만 대부분 스테로이드 성분이기 때문에 최장 1달 미만으로 사용하기를 권장합니다.
• Diquafosol
  눈물의 점액질 및 수분 분비를 유도하는 약물로써 인공눈물과 조합하여 사용합니다.
• Cyclosporin
  안구표면의 염증을 감소시키며 수분 분비를 유도하는 약물로써 사용합니다.
• IPL
  최근 새롭게 사용되는 안구건조증 치료 방법중의 하나입니다. 안구 주변에 짧고 강렬한 광범위 펄스 광선을 조사함으로써 안구건조 증상을 완화시킵니다.
• 눈물점마개
  눈물이 최대한 안구표면에 오래 머물 수 있도록 콜라겐이나 실리콘 형태의 눈물점마개를 사용하여 눈물이 내려가지 못하게 합니다.
• 자가혈청
  매우 심한 안구건조증의 경우 채혈을 하고 원심분리를 통해 혈장을 분리하여 안약으로 사용합니다.
• 공막렌즈
  일반적으로 사용하는 콘택트렌즈와 달리 렌즈에 인공눈물을 채워 넣은 후 착용하는 특수렌즈로써 중증의 안구건조증에 사용할 수 있습니다.

IPL

IPL (Intense pulsed light) 은 광범위 파장의 짧고 강렬한 광선으로써, 최근 안구건조증 치료에 그 효과를 인정받아 사용이 점점 확대되고 있습니다.

IPL 의 원리
· 온열을 통한 마이봄샘의 원활한 지질 분비를 유도합니다.
· 만성 염증에 의해 형성된 비정상 확장 혈관을 폐쇄시킵니다.
· 염증 유발성 사이토카인의 분비를 억제합니다.
· 건조증 악화 요인중의 하나인 눈꺼풀 모낭충을 제거합니다.

IPL 시술방법
안과에 내원하여 기본 검사 및 세안 진행 후 안구 보호를 위한 패치를 붙이고 시술을 시행하게 됩니다. 시술은 평균 2주 간격으로 4-6회 이루어지나 질환의 정도에 따라 시술 간격 및 횟수는 달라질 수 있습니다. 광선치료 시술 자체는 5분 내외로 짧지만 전후 검사 및 처치를 포함하여 30분 정도의 시간이 소요됩니다. 시술은 크게 통증을 유발하지는 않습니다.

IPL 시술 후 주의사항
IPL 시술 후 즉각적인 일상생활이 가능합니다. 다음과 같은 몇가지 주의 사항만이 있습니다.
· 시술 후 3일간 SPF30 이상의 자외선 차단제를 발라주세요
· 사우나, 찜질방 등 온도가 높은 환경이나 자외선 노출이 많은 야외 활동도 수술 후 3일간은 피해주세요
· 치료 부위에 색소 병변이 있는 경우 시술 후 진해지는 경우가 드물게 있을 수 있으나 시간이 지나면서 점점 다시 흐려집니다.